疫情防控下，上海醫(yī)生對(duì)高難度技術(shù)和疑難病例的治療探索不停步。“患者今早已經(jīng)可以進(jìn)食，且呼吸順暢。”4月5日一早，金沙js1005線路醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胸外科主任趙曉菁在查房時(shí)很欣喜。一天前，趙曉菁帶領(lǐng)的胸外科團(tuán)隊(duì)和麻醉科協(xié)作，完成了該院首例非氣管插管保留自主呼吸的胸腔鏡氣管腫瘤手術(shù)。據(jù)了解，像這樣的病例和手術(shù)技術(shù)，目前在全國范圍內(nèi)非常少見。

患者不遠(yuǎn)千里慕名而來

45歲的沈女士患有氣管腫瘤，經(jīng)外院明確病理診斷為氣管惡性腫瘤。最近，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院氣管鏡下已經(jīng)姑息切除了部分腫瘤，暫時(shí)氣急癥狀稍有緩解的沈女士憂心不已。在他人介紹下，沈女士慕名找到仁濟(jì)醫(yī)院胸外科趙曉菁團(tuán)隊(duì)，并不遠(yuǎn)千里從老家福建趕至上海。

趙曉菁主任告訴記者，按照傳統(tǒng)的開胸手術(shù)切除腫瘤，相對(duì)安全性高，但是術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，患者疼痛感較強(qiáng)。“患者本人也是醫(yī)生，希望術(shù)后能夠盡快回歸到工作上，我們?cè)诔浞挚紤]保障患者生命安全的前提下，決定通過非氣管插管保留自主呼吸（Tubeless技術(shù)）的胸腔鏡氣管腫瘤手術(shù)，切除腫瘤。“趙曉菁透露。

多科室攜手設(shè)計(jì)手術(shù)方案

非氣管插管保留自主呼吸的胸腔鏡氣管腫瘤手術(shù)，被譽(yù)為胸外科手術(shù)領(lǐng)域“皇冠上的明珠“。自主呼吸胸腔鏡手術(shù)在技術(shù)層面上對(duì)外科和麻醉科醫(yī)生提出了更高的要求，需要團(tuán)隊(duì)默契配合，術(shù)者精準(zhǔn)操作，快速切除病灶縫合傷口，麻醉科醫(yī)生保證術(shù)中患者供氧充分。”如同懸崖上面走鋼絲。“趙曉菁如此形容這場(chǎng)手術(shù)。

在患者手術(shù)前，仁濟(jì)醫(yī)院胸外科和麻醉科花費(fèi)了一天半的時(shí)間，設(shè)計(jì)手術(shù)方案，并準(zhǔn)備好了多個(gè)預(yù)案。“放眼全國，相關(guān)的病例和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)十分有限。但是我們要做的就是從有限的經(jīng)驗(yàn)中，設(shè)計(jì)出一套安全可行，盡可能減少患者痛苦的方案。“

多個(gè)科室通力協(xié)作下，方案出爐，一切就緒，就等手術(shù)了。

4月4日下午，經(jīng)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，仁濟(jì)醫(yī)院首例非氣管插管保留自主呼吸的胸腔鏡氣管腫瘤手術(shù)在手術(shù)室內(nèi)啟動(dòng)。身穿隔離防護(hù)服，胸外科、麻醉科通力協(xié)作，大家抱著一股信念:只許成功，不許失敗！

這是仁濟(jì)醫(yī)院歷史上首例自主呼吸無氣管插管的胸腔鏡氣管腫瘤手術(shù)。手術(shù)由趙曉菁和潘文標(biāo)兩位專家負(fù)責(zé)完成；與此同時(shí)，林海平和汪炎磊醫(yī)生協(xié)助。麻醉科潘志英、劉亞玲、朱慧琛三位醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉。手術(shù)經(jīng)歷2個(gè)多小時(shí)，圓滿完成。

“手術(shù)后的傷口非常迷你，僅有3厘米。患者不僅能盡早康復(fù)，還減輕了疼痛感，可以早日回歸到正常的工作生活中。”趙曉菁指出，整臺(tái)手術(shù)無需氣管插管和肌松藥，靜脈麻醉藥用量小，讓患者充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的同時(shí)，術(shù)中全程自主呼吸。同時(shí)大大減輕術(shù)后咽喉和胸部不適感，加快患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院花費(fèi)，實(shí)現(xiàn)胸科手術(shù)“整體微創(chuàng)”的目標(biāo)。

據(jù)悉，仁濟(jì)醫(yī)院胸外科是國內(nèi)最早的食管和肺臟手術(shù)基地之一,目前科室完成手術(shù)2000臺(tái)以上,熟練開展胸腔鏡、單孔胸腔鏡、機(jī)器輔助胸腔鏡等多種類型的肺葉、肺段、食管、縱膈腫瘤手術(shù),并在胸部腫瘤治療方面具有規(guī)范化診治標(biāo)準(zhǔn),早期肺癌陽性發(fā)現(xiàn)率、中晚期肺癌的綜合治療和胸腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用均屬于領(lǐng)先,在國內(nèi)外具有很高的知名度和影響力。